一括ファイル | 内容 | |
開放型病院利用の手引き (横浜市用) |
開放型病院利用に関する説明書一式 (横浜市用) |
64KB |
開放型病院利用の手引き (川崎市用) |
開放型病院利用に関する説明書一式 (川崎市用) |
61KB |
必要書類一式 | 開放型病院利用時に必要な書類一式 (下記様式1~9) |
40KB |
個別ファイル | 内容 | |
開放型病院利用様式 (1) |
共同診療臨床医登録申込書 | 14KB |
同様式2-入 | 開放型病院共同指導確認書(入院用) | 12KB |
同様式2-外 | 開放型病院共同診療確認書(外来用) | 11KB |
同様式3 | 紹介状(診療情報提供書)・・・貴医院から当病院宛て | 62KB 33KB |
同様式4 | 施設使用願い | 11KB |
同様式5 | 画像診断・検査依頼書 | 16KB |
同様式6 | 歯科用CT、全身用CT 検査依頼書 | PDF 106KB Excel 44KB |
同様式7 | 全身用CT 検査質問票 | |
同様式8 | 紹介状(診療情報提供書)・・・当病院から貴医院宛て | 14KB |
同様式9 | 紹介患者病状経過報告書 | 13KB |